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Un paciente de 75 años con cirrosis hepática que presenta ascitis moderada y tiene varices esofágicas grandes y una Puntuación de Child-Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado en una ecografía abdominal una lesión hepática única de 3 cm. de diámetro que es hipervascular en fase arterial del angio-TAC. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en este caso?

1.Iniciar Sorafenib oral

2.Practicar una resección quirúrgica del tumor.

3.Realizar un tratamiento local mediante técnicas de ablación percutánea.

4.Proponer un trasplante hepático.

5.Tratar con quimioembolización arterial del tumor.


El ministerio da por válida la respuesta 3, y yo me encuentro dudando entre la 3 y la 4. El pte no tiene comorbilidades, y aunque es mayor de 65 años la edad no es contraindicación absoluta para el trasplante. ¿Alguien tiene más info al respecto?

Gracias

preguntado 03 Jul '13, 20:20

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ascarislum
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editó 09 Jul '13, 23:30


Con ascitis las técnicas de ablación percutánea están contraindicadas. Por la hipertensión portal la cirugía está contraindicada. Por la edad, efectivamente, es un paciente para plantearse lo del trasplante. En función de la locacización del tumor es para TACE o sorafenib. Si no pone nada que lo contraindique, en principio, y según la guía de la BCLC es para TACE. Es una pregunta fácilmente impugnable.

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respondido 11 Abr '14, 10:12

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Xusqui
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Efectivamente yo puse la respuesta 4 en esta pregunta por el razonamiento que tú mencionas. Muchos fuimos los que la impugnamos, con ayuda de las academias inclusive... pero el ministerio no quiso cambiar la respuesta ni anularla... Típica pregunta para tirar a la basura. En la vida real este paciente se podría operar. En el MIR, persona mayor de 65 años no se opera.

Espero haberte ayudado.

Ánimo con el estudio!

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respondido 05 Jul '13, 20:13

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Mirinova
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pregunta realizada: 03 Jul '13, 20:20

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última modificación: 11 Abr '14, 10:12

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